好大夫在线:短暂性脑缺血发作时,会危及生命吗?可以治愈吗?宋毅军大夫:缺血性脑卒中是高致残率、高致死率的疾病,每6秒钟就有一个人患卒中,每6秒钟就有一个人因为卒中致残,每6秒钟有一个人因为卒中死亡。尽
每次在门诊看病的时候,作为医生的我,都是聚精会神地思考为什么这个患者会患有脑梗死,他的发病机制是那些,是不是漏掉了那些重要的原因。 但是,当看到患者递过来的病例资料和检查结果的时候,却发现,患者最关心的问题却是,医生,您能把我治愈吗?我能好到那种程度。自己感觉有些医患之间有些错位。 这个时候,我想对患者说的第一句话就是,您应该知道中国人群脑梗死的一年复发率高达18%,五年内脑梗死的复发率高达40%。如果,您只知道治疗脑梗死的后遗症或只重视脑梗死的恢复期,而不是他的发病机制,那么您的康复治疗,很可能是水中月,镜中花。靠不住的。因为,作为一种最常见的慢性疾病,脑梗死,一定会复发,只是复发的风险您控制的好与坏。 因此,任何一次脑梗死,医生和患者及家属应合力去寻找造成这次脑梗死的原因,而且要做的心中有数,造成这次脑梗死的原因是否全部,干净,彻底的消除了。如果这时候,有一点含糊,那么,一年中的某个时候,灾难会再次降临,而不是溶栓,下支架,康复锻炼和长期恢复性治疗就能解决它。所以,我真心的希望,广大患者朋友应该知道,不只是要重视脑梗死的康复锻炼,不只是重视脑梗死的恢复治疗或急性期治疗,最最重要的是配合医生搞清自己的脑梗死发病机制,减少疾病的复发!本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
点击下面链接,可以观看今年世界痴呆日,我在天津电视台做的访谈,希望对大家在痴呆方面的认识有帮助。【名医谈】三分钟看懂阿尔茨海默症,关爱老人,关注老人记忆障碍!每年的9月21日是世界老年痴呆日,随着中国
治疗癫痫不可随意停药,应注重家庭护理——天津医科大学神经内科宋毅军主任专访转自《食品与健康》2013年11期
好大夫在线:反复的头晕、头疼是脑缺血发作吗?宋毅军大夫:短暂性脑缺血发作的表现常常是某些神经功能的缺损,比如突然不能说话,或者听不懂别人讲的话,也有的会出现短暂性的单侧肢体不能动弹,甚至头晕、头痛、一过性黑蒙、复视、吞咽障碍等等。头晕、头疼在短暂性脑缺血发作当中只是一个伴随症状,很难通过头晕头疼来直接判断是否属于脑缺血发作。但是有些头晕要警惕,大脑有两条主要的供血动脉,一条是颈动脉,一条是经过颈椎椎间孔穿行而上的椎动脉(见下图所示)。因椎动脉问题引起的短暂脑缺血发作时,往往伴随有眩晕,而且这种眩晕会让人感到天旋地转、恶心、呕吐、心悸、大汗、耳鸣,这时候要积极就医,不要以为只是小小的眩晕。好大夫在线:这种病与颈动脉狭窄、阿斯综合征、癫痫发作等疾病有什么区别?宋毅军大夫:从定义上来讲,短暂性脑缺血发作是由于缺血造成的短暂性、可逆性的神经功能缺损,其重点就是神经功能一过性的损伤。癫痫是大脑神经元过度的、异常的放电,造成暂时性的神经功能缺损。所以,癫痫发作一般是重复的、刻板的表现,而且通过脑电图检查,一般60%的患者能查到相应的异常癫痫波。而短暂性脑缺血发作的患者做脑电图时,不会出现异常癫痫波,这是由两者的发病机制决定的。如果做核磁共振和CT检查,短暂性脑缺血发作超过2小时才会有脑梗死的异常信号,而癫痫是没有脑梗死信号的。阿斯综合征是由于心律失常或者严重的心脏病,造成的大脑急性缺血缺氧。这类患者本身一定是先出现心脏病的表现,再出现脑部的缺血症状,起病过程和典型的短暂性脑缺血发作不同。短暂性脑缺血发作很少会先有心脏病表现,再出现脑部症状的,就算是心源性的脑缺血发作也不会是这样的发病过程。最为关键的是,阿斯综合征的发作时间非常短,一般不超过30秒,超过30秒以后就会伴有大小便失禁、意识障碍。然后继发脑部损伤,形成缺血性脑病。在急诊过程中,一般通过询问病情、是否具有严重的心脏病史、持续的时间、心脏病和脑部损伤出现的先后顺序等线索,就可以初步判断是阿斯综合征还是短暂性脑缺血发作。而且阿斯综合征的患者一般治疗时还容易出现心衰等情况。颈动脉狭窄相对复杂一些,因为颈动脉狭窄可以造成脑梗死、短暂性脑缺血发作,还有可能并没有症状。因此,往往要鉴别狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的主要责任血管。如果狭窄的颈动脉是它的责任血管,就要及早进行干预;如果不是,那有可能是其他血管导致的,比如椎动脉狭窄造成的脑缺血发作。当然,最理想的鉴别办法是能够看到患者再次发作时的表现,但在门诊不容易实现。因此,想要鉴别责任血管,可以通过PET-CT检查来判断患者的血流状况。如果发现颈动脉狭窄造成了某些脑组织缺血,短暂性脑缺血发作时的表现与缺血部位也相符合,那么就可以判断颈动脉狭窄极有可能是脑缺血的病因,应积极加以治疗;如果通过PET-CT检查,发现颈动脉狭窄导致的缺血部位与发作时的症状不符合,那么这可能是两种疾病,颈动脉虽然狭窄,但并不引起症状,责任血管可能是其他的血管。好大夫在线:短暂性脑缺血发作应如何及早发现?如何诊断?宋毅军大夫:及早识别短暂性脑缺血发作的意义重大,只有早期识别才能够针对性治疗。然而由于该病具有可逆性,发作一次之后,自行好转,往往患者去看大夫的时候,症状已经不存在了,而且两个小时之内的发作,通过CT或者核磁共振也查不到病灶。因此,到目前为止,临床上并没有明确的诊断金标准。这就需要临床医生结合患者的病情、是否有心脑血管疾病的高危因素,来进行积极的排查。如果患者出现了类似情况,也要积极地到综合性医院的神经内科或者专科医院的专业科室,配合医生仔细排查,包括脑电图、CT以及核磁共振等,以此来确定是不是短暂性脑缺血发作。这是目前及早发现、及早治疗的最好办法。如果及早干预,患者近期之内得脑卒中的风险减少13%~20%,五年之内得脑梗死的风险也大大降低。同时,及早进行识别,就能及早清楚该病的高危因素,更好地预防心脑血管疾病的发生。好大夫在线:如果患者疑似脑缺血发作,去医院就诊时,该注意什么?宋毅军大夫:如果患者有类似短暂性脑缺血发作的情况:第一,要仔细回想发病时具体过程是怎样的。一般情况下短暂性脑缺血发作的患者并没有意识障碍,能够清楚记得自己是不能说话了、还是听不懂别人说话了,是否有重影或者视物不清,肢体是否突然不能动了等症状。其中,最重要的问题是发作持续了多久,发作结束后有没有遗留什么症状,是否是第一次发作,多次发作的话有什么不同等。这都是很重要的病史,所以患者或者患者家属要充分回忆病史,如果记不住可以把这些东西写下来给医生看。第二,如果患者发病时有旁观者,一定要仔细问问旁观者,自己发病时是什么样的,因为有些体征自己是看不到,比如口角、舌头往左偏还是往右偏,这对疾病的诊断有重要价值。如果旁观者刚好是家人,最好和家人沟通好,一起给医生讲发病时的情况。第三,要特别留存好在医院做的相关检查。有的患者做完检查后,没查出病因,检查的片子、报告等东西全都遗失了,后来再次发作时,也没有以前的病历资料进行参考,诊断的难度加大,患者正在经历的更为严重的神经损伤很可能没法及时查明。本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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好大夫在线:短暂性脑缺血会不会反复发作?与缺血性脑卒中有什么联系?宋毅军大夫:实际上,短暂性脑缺血发作是缺血性卒中里非常重要的一种类型。短暂性脑缺血发作时虽然时间很短,但实际的危害却非常大。其危害在于
好大夫在线:短暂性脑缺血发作是一种什么病?宋毅军大夫:短暂性脑缺血发作是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍,导致短暂的、可逆的神经功能缺损,比如突然看不清东西了、手脚突然不能动了、突然不能说话或者听不懂别人说的话了等等,一般持续15~30分钟,来也匆匆,去也匆匆。针对持续时间的界定,临床上指的是,只要这种局部的脑缺血不超过24小时,都可以认为是短暂性脑缺血发作;而有专家认为,从组织学的角度来看,由于脑缺血发作两小时后,脑组织就会出现一些不可逆的功能障碍,通过CT和核磁共振等检查能发现缺血病灶,那么这就不仅仅是短暂性脑缺血发作了,而应该考虑是否已经演变成脑梗塞了。国际卒中学会认为,这种发作性疾病会涉及到大脑、脊髓和眼睛等器官,只要这三个器官出现了可逆性的神经功能缺损,而且持续的时间又没有超过常见的病理性损伤时间,也就是说尚未造成明确的病理性改变,那么这种程度的发作就称为短暂性脑缺血发作。好大夫在线:为什么有的患者连眼睛都会出现症状?宋毅军大夫:短暂性脑缺血发作时,大脑、脊髓、眼睛等器官的功能都会受到损害。对于突然出现的一过性视物模糊,有多种可能,有的是由于颈动脉的血栓脱落,堵塞到一侧的眼动脉,从而造成一过性的视物不清;有的是由于椎动脉严重狭窄,同时有血栓脱落,造成大脑视觉皮层缺血,也会出现双眼视物不清,还伴有黑蒙。所以如果眼睛看不见东西,不能认为仅仅是眼睛的问题,还有可能是脑缺血的问题。好大夫在线:什么样的人比较容易出现短暂性脑缺血发作?宋毅军大夫:这是一种发生于脑血管的病变,一般可以分成大动脉粥样硬化型、心源性的、小动脉粥样硬化型或者小血管病变型、不明原因型以及混合型等等。那么,根据疾病分类不同,好发人群也是不一样的。比如大动脉粥样硬化型,一般患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等慢性疾病的人群比较多发;长期吸烟、运动量较少,甚至大量饮酒,这些心脑血管疾病的高危人群,也容易出现短暂性脑缺血发作。对于心源性的短暂性脑缺血发作,患者常合并有房颤、心律失常、心功能不全、心衰等疾病。有些患有动脉夹层动脉瘤、动脉发育畸形的患者,也会出现短暂性的脑缺血发作。好大夫在线:这种病与一般的脑中风有何不同?宋毅军大夫:“脑中风”本身是一个非常宽泛的概念,包括缺血性卒中和出血性卒中两个类型,缺血性卒中又包括脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等几个类型。因此,短暂性脑缺血发作只是脑中风里缺血性卒中的一种类别。本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。